Formulir Pendaftaran

Saya mendaftar untuk

Diri sendiri Anak

No. WhatsApp *

Akan dipakai untuk mengirim info pendaftaran & akun.

Kami akan mengirim tautan setel password ke alamat email ini setelah pendaftaran disetujui.

Nama Orangtua/Wali *

Tulis salah satu: Ayah, Ibu, atau Wali.

Nama Lengkap *

Nama Panggilan *

Gender *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Asal Sekolah *

Alamat Lengkap *

Dari mana Anda mengetahui Assahra? (opsional)

Media sosial (Instagram, Youtube, TikTok) Website resmi Assahra Teman/Keluarga/Rekomendasi Brosur/Spanduk/Banner Acara/Kegiatan di sekolah/masjid Lainnya

Jika memilih "Lainnya", mohon tulis sumbernya.

Kelas *

Upload Bukti Pendaftaran (jpg/png/pdf) *

Data yang saya isi adalah benar. Saya menyetujui Assahra memproses data untuk keperluan pendaftaran dan pembelajaran.

Formulir Pendaftaran

Form belum lengkap